Giới thiệu
Trong nhiều năm, các nhà vật lý trị liệu đã sàng lọc các vận động viên với mục đích xác định các vận động viên có nguy cơ chấn thương, để họ có thể triển khai các chương trình phòng ngừa chấn thương cho những vận động viên này. Tuy nhiên, gần đây, trọng tâm đã chuyển từ việc sử dụng sàng lọc để dự đoán chấn thương sang sử dụng sàng lọc để xác định các khuynh hướng có thể gây chấn thương.
Lý do đánh giá y tế định kỳ cho các vận động viên
Lý do chính cho việc đánh giá y tế định kỳ đối với các vận động viên là để đảm bảo an toàn trong thi đấu thể thao, nhưng còn nhiều lợi ích bổ sung khác, bao gồm:
- Xác định tình trạng bệnh lý chống chỉ định tham gia thể thao
- Đánh giá các thương tích và bệnh tật đã biết
- Đánh giá các loại thuốc và thực phẩm bổ sung hiện tại
- Giáo dục vận động viên
- Kiểm tra cơ bản
- Phát triển mối quan hệ với vận động viên
- Kiểm tra cụ thể
- Kiểm tra tim mạch
- Kiểm tra các bệnh chưa biết
- Sàng lọc các yếu tố nguy cơ gây thương tích trong tương lai
Tại sao phải sàng lọc nguy cơ chấn thương?
Tỷ lệ chấn thương trong thể thao đang gia tăng mặc dù tính chuyên nghiệp của khoa học thể thao và việc sử dụng các đội hỗ trợ y học thể thao ngày càng tăng. Mặc dù việc tham gia thể thao được khuyến khích như một phần của lối sống lành mạnh, nhưng gánh nặng chấn thương liên quan đến thể thao vẫn cao.
Hậu quả của chấn thương trong thể thao
- Tác động tài chính đối với câu lạc bộ
- Chi phí chấn thương của cầu thủ trong các giải đấu và tổ chức thể thao chủ yếu thuộc về hai loại: chi phí y tế trực tiếp và chi phí cơ hội của chấn thương mất thời gian và sự nghiệp ngắn lại. Điều này đã dẫn đến việc các đội chuyên nghiệp cung cấp hợp đồng cho cầu thủ tùy thuộc vào đánh giá y tế – cầu thủ có nguy cơ chấn thương cao sau đó có thể được cung cấp hợp đồng ngắn hạn.
- Hiệu suất của đội
- Một mối quan hệ quan trọng giữa tỷ lệ chấn thương và mất thời gian với hiệu suất trong các môn thể thao đồng đội ưu tú đã được báo cáo.
- Tác động tài chính đối với hệ thống chăm sóc sức khỏe
- Finch et al đã nghiên cứu xu hướng và gánh nặng của chấn thương thể thao được điều trị tại bệnh viện ở Úc và ước tính chi phí trực tiếp cho chấn thương liên quan đến thể thao trong 7 năm là 265 triệu đô la Úc.
- Chi phí tài chính cho cá nhân
- Việc không thể thi đấu có tác động đáng kể đến thu nhập của vận động viên. Secrist et al đã chỉ ra rằng những cầu thủ trong Giải bóng bầu dục quốc gia bị chấn thương ACL kiếm được trung bình ít hơn 2.070.521 đô la so với nhóm đối chứng được hưởng lương trong 4 năm sau chấn thương.
- Ý nghĩa đối với sức khỏe lâu dài
- Người ta đã chứng minh rằng chấn thương đầu gối như chấn thương ACL hoặc chấn thương sụn chêm làm tăng nguy cơ phát triển OA đầu gối sau này
- Tiến triển sự nghiệp trong thể thao
- Larukain et al đã chứng minh mối liên hệ tiêu cực giữa chấn thương và sự tiến bộ của cầu thủ trong học viện bóng đá ưu tú với những cầu thủ tiến lên cấp độ tiếp theo có gánh nặng chấn thương thấp hơn và khả năng thi đấu cao hơn so với những cầu thủ không tiến bộ.
Dự đoán chấn thương
Chúng ta có thể dự đoán chấn thương không? Trong tài liệu, có vấn đề về dự đoán hoặc liên kết. Hầu hết các tài liệu có sẵn đều xem xét các nghiên cứu hồi cứu, trong đó có mối liên hệ giữa một yếu tố vật lý nhất định và chấn thương, trái ngược với việc sử dụng một yếu tố vật lý nhất định theo cách hồi cứu để điều tra xem liệu nó có thực sự có thể dự đoán chấn thương hay không.
Trong những năm gần đây, nhiều tài liệu về các xét nghiệm sàng lọc cho rằng các xét nghiệm này không thể dự đoán được vận động viên nào sẽ bị thương, do đó các bác sĩ lâm sàng đang dần từ bỏ ý tưởng này. Tuy nhiên, điều này không có nghĩa là không nên thực hiện sàng lọc, vì “sàng lọc vẫn là điều cần thiết trong nỗ lực bảo vệ sức khỏe của các vận động viên”. Video sau đây cung cấp lời giải thích hay về rủi ro chấn thương và sàng lọc.
Các yếu tố liên quan đến sự phát triển của chấn thương
Có nhiều yếu tố khác nhau đóng vai trò trong nguy cơ xảy ra chấn thương và các yếu tố này có thể tương tác với nhau:
- Các yếu tố liên quan đến đào tạo
- Khối lượng, tải trọng, cường độ tập luyện
- Loại hình đào tạo
- Lịch trình tập luyện và thi đấu
- Nghỉ ngơi
- Các yếu tố kiểm soát động cơ
- Tư thế
- Mẫu chuyển động
- trương lực cơ
- Kỹ thuật
- Các chuyển động thể thao cụ thể
- Yếu tố tâm lý
- Niềm tin
- Nỗi sợ hãi
- Chiến lược đối phó
- Tâm lý cá nhân (hiệu quả bản thân)
- Thảm họa hóa
- Trạng thái cảm xúc ( căng thẳng , trầm cảm , lo âu)
- Các yếu tố liên quan đến sức khỏe
- Ăn kiêng
- Thuốc
- Sức khỏe tổng quát
- Mệt mỏi
- Giấc ngủ
- Các yếu tố không thể thay đổi
- Giới tính
- Tuổi
- Giai đoạn trưởng thành
- Kiểu cơ thể
- Di truyền học
- Chấn thương trước đó
- Các yếu tố môi trường
- Bề mặt luyện tập/thi đấu
- Thiết bị
- Quần áo
- Thời tiết
- Huấn luyện
- Các yếu tố điều kiện
- Sức mạnh
- Sức bền
- Chiều dài cơ
- Phạm vi chuyển động của khớp
- Khả năng mãn tính
- Yêu cầu bổ sung
- Trang chủ
- Công việc
- Gia đình
- Xã hội
- Khả năng lãnh đạo
- Phương tiện truyền thông
- Nhà tài trợ
- Các yếu tố khác
- Trình độ kỹ năng thể thao cụ thể
- Xếp hạng và trạng thái
- Mục tiêu của vận động viên – ngắn hạn và dài hạn
Khi xem xét sàng lọc chấn thương, điều quan trọng là phải xem xét vô số yếu tố có thể ảnh hưởng đến việc xảy ra chấn thương. Hơn nữa, không có khả năng những yếu tố này có thể được giảm xuống thành một yếu tố duy nhất có thể dẫn đến chấn thương. Các yếu tố thường được sàng lọc trong sàng lọc rủi ro chấn thương cơ xương là:
Khuynh hướng chấn thương
Thay vì cố gắng dự đoán khả năng xảy ra chấn thương, có thể phù hợp hơn khi xác định những vận động viên có nguy cơ mắc chấn thương và thay đổi nguy cơ đó nếu có thể.
- Các yếu tố nguy cơ không thể thay đổi bao gồm:
- Giải phẫu
- Di truyền học
- Chấn thương trước đó
- Các yếu tố môi trường
- Các yếu tố có thể thay đổi bao gồm:
- Sức mạnh
- Sự chuyển động
- Kỹ năng
- Tính linh hoạt
- Trạng thái của vận động viên có mệt mỏi hay căng thẳng không?
Sơ đồ này do Tiến sĩ Lee Herrington tạo ra minh họa cách các khuynh hướng và mức độ tiếp xúc với tải trọng có thể dẫn đến tình trạng dễ bị tổn thương ở một vận động viên và khi kết hợp với một sự kiện kích động, có thể dẫn đến các cơ chế và sự cố chấn thương.
Những cân nhắc khi xác định vận động viên có nguy cơ
- Hiểu bản chất của môn thể thao và những chấn thương xảy ra
- Chấn thương thông thường so với chấn thương nghiêm trọng (ví dụ chấn thương gân kheo so với chấn thương ACL khi chơi bóng đá)
- Xác định chấn thương nào cần được nhắm mục tiêu vì điều này sẽ quyết định loại xét nghiệm sàng lọc nào sẽ được sử dụng
- Những chấn thương cụ thể này có yếu tố nào có thể thay đổi được không?
- Có những phẩm chất vật lý rõ ràng nào liên quan đến chấn thương không? Những yếu tố có thể thay đổi này có thể được định nghĩa rõ ràng theo những phẩm chất vật lý nhất định không?
- Những đặc điểm thể chất này có thể được xác định bằng các xét nghiệm sàng lọc đáng tin cậy không?
- Những đặc điểm vật lý này có thể bị ảnh hưởng, điều chỉnh hoặc thay đổi không? (Ví dụ – mắt xanh có thể là yếu tố dễ dẫn đến một loại chấn thương nào đó và có thể dễ dàng và đáng tin cậy để sàng lọc, nhưng màu mắt không thể thay đổi, điều chỉnh hoặc tác động.)
- Chấn thương trong thể thao – chấn thương có thể bị ảnh hưởng như thế nào thông qua sàng lọc và đào tạo?
Kiểm tra khả năng kiểm soát vận động thần kinh cơ
Kiểm soát thần kinh cơ là khả năng thực hiện một chuyển động theo cách tốt nhất có thể để giảm thiểu ứng suất tải hoặc tối đa hóa sự phân bổ ứng suất tải lên mô liên quan. Một phần quan trọng của “kiểm tra chuyển động” là xác định các nhiệm vụ chuyển động có rủi ro cao và xác định xem các nhiệm vụ này có thể được chia nhỏ thành các kỹ năng khép kín hay không. Một kỹ năng khép kín được thực hiện trong một môi trường được kiểm soát, trong đó vận động viên chỉ tập trung vào kỹ năng cụ thể đó (ví dụ: ngồi xổm một chân hoặc tiếp đất bằng một chân). Một kỹ năng mở được thực hiện trong một môi trường rất hỗn loạn và ngẫu nhiên (ví dụ: tiếp đất bằng một chân giữa một môi trường thể thao như thi đấu hoặc trận đấu). Bối cảnh mà các chuyển động này diễn ra sẽ ảnh hưởng đến hiệu suất cũng như nguy cơ chấn thương. Ví dụ, một vận động viên có thể vượt qua bài kiểm tra/nhiệm vụ khép kín như tiếp đất bằng một chân trong quá trình kiểm tra trước mùa giải, nhưng vẫn bị thương (tức là chấn thương ACL) do tiếp đất bằng một chân trong một môi trường thể thao như thi đấu.
Chọn một bài kiểm tra sàng lọc/nhiệm vụ
Các yếu tố cần xem xét khi lựa chọn bài kiểm tra hoặc nhiệm vụ sàng lọc bao gồm:
- Bản chất của các hoạt động được thực hiện trong môn thể thao cụ thể
- Bản chất của những chấn thương lớn trong môn thể thao cụ thể (liệu chúng có liên quan đến các chuyển động hoặc hoạt động cụ thể không?)
- Tiền sử chấn thương của vận động viên (liệu chấn thương trước đây có liên quan đến các chuyển động hoặc hoạt động cụ thể không?)
Các yếu tố ảnh hưởng đến sự kiểm soát vận động của thần kinh cơ
Nhiều yếu tố khác nhau có thể tác động đến khả năng thực hiện một bài kiểm tra sàng lọc hoặc nhiệm vụ cụ thể của một vận động viên. Bao gồm: [16]
- Sức mạnh
- Phạm vi chuyển động của khớp
- Chiều dài cơ – độ linh hoạt
- Cảm nhận chuyển động cơ thể – cảm giác về vị trí khớp
- Sự tách biệt chuyển động
- Kỹ năng thể thao cụ thể
Xây dựng mô hình sàng lọc rủi ro thương tích
- Xem xét khuynh hướng so với dự đoán chấn thương
- Các xét nghiệm sàng lọc không thể dự đoán được liệu một vận động viên có bị thương hay không, nhưng chúng ta có thể sàng lọc và tìm kiếm các vận động viên có khuynh hướng bị thương. Hãy nhớ rằng việc có khuynh hướng bị thương nhất định không có nghĩa là vận động viên sẽ bị thương. Ngoài ra, nếu một vận động viên không có khuynh hướng bị thương, điều này không đảm bảo rằng vận động viên đó sẽ không bị thương. Các vận động viên trở nên dễ bị thương khi họ phải chịu tải và các sự kiện kích thích (xem sơ đồ dòng chảy ở trên).
- Xác định xem việc tạo ra lực, hấp thụ lực hay kỹ năng chuyển động có phải là vấn đề về khuynh hướng hay không
- Xác định nhiệm vụ chuyển động có khuynh hướng
- Chia nhỏ nhiệm vụ chuyển động đã xác định thành các kỹ năng khép kín có thể đo lường được một cách đáng tin cậy
- Nếu vận động viên không vượt qua được bài kiểm tra/nhiệm vụ, hãy xác định lý do thất bại
- Xây dựng các cách để cải thiện kỹ năng trong môi trường được kiểm soát, nhưng sau đó cũng trong môi trường đào tạo và thi đấu
Ví dụ về các xét nghiệm sàng lọc
- Kiểm tra chi dưới
- Single-leg squat
- Single-leg landing
- Drop jump Test
- Star Excursion Balance Test
- Hop for distance tests
- Kiểm tra chi trên
- Glenohumeral Internal Rotation Deficit (GIRD)
- Closed chain upper limb test
